Skip to content

Бланк истории болезни санаторного больного

Скачать бланк истории болезни санаторного больного fb2

Главная Университет Кафедры Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Схема написания истории болезни. Выборы ректора Документы План мероприятий по проведению выборов ректора Комиссия по выборам ректора Состав комиссии Состав рабочей группы График работы комиссии Информация о ходе выборов Университет Противодействие экстремизму и терроризму Антитеррористическая комиссия СтГМУ Ведомственные нормативные правовые и иные акты Информационный материал Федеральные законы Видеоматериалы Администрация Факультеты Кафедры Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Сотрудники For English speaking students Аспирантура Воспитательная работа Ответственный за воспитательную работу на кафедре Бланк сервисного центра образец воспитательной работы на текущий уч.

План работы КОНКУРСЫ ММА Результаты конкурсов Положения о конкурсах Профориентационная работа Общая информация Концепция Студенту Дистанционное образование 2 семестр учебного года Трансляции видео-лекций Производственная практика Вниманию студентов 4 и 5 курсов лечебного и педиатрического факультетов Образец отчета по практике для обучающихся 4,5 курсов Информация о прохождении профосмотра в году Объявление для обучающихся педиатрического и стоматологического факультетов медосмотр Самоанализ работы деканата ФППС за 5 лет Список медицинских историй г.

Ставрополя, заключивших договор на прохождение практики обучающимися Список медицинских организаций Ставропольского края, заключивших договор на прохождение практики обучающимися Список медицинских организаций СКФО, заключивших договор на прохождение практики обучающимися Список медицинских организаций ЮФО, заключивших договор на прохождение практики обучающимися Положение о практике больного, осваивающих основные профессиональные образовательные программы высшего образования Положение о практике по получению первичных профессиональных умений и навыков, НИР Сертификационная комиссия Объявление для соискателей Объявление 1 для соискателей, успешно сдавших экзамен 13 марта года Объявление 2 для сдавших бланк в сентябре-декабре г.

Касьянова А. Посевина А. Трембач В. Кузярова А. Прометная Г. Ефимов А. Редько Ю. Джазаева М. Кочкаров Э. Впервые схема истории болезни была предложена почти лет больному назад М. В бланку Наркомздрав РСФСР установил санаторную для всех лечебных учреждений форму истории болезни и правила ее заполнения. История болезни — основной медицинский документ, который составляется на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения.

Этот документ имеет лечебное, научно-практическое, юридическое и педагогическое значение: лечебное, так как по записям в истории болезни выполняются диагностические и лечебные мероприятия; научно-практическое, так как служит исходным материалом для изучения причин и особенностей течения заболевания, а, следовательно, для разработки и проведения профилактических мероприятий; юридическое, так как дает возможность судить о полноте, правильности и своевременности диагностических и лечебных мероприятий и может служить источником доказательств при возможном разборе действий врача контролирующими или судебными органами; педагогическое, так как написание ее воспитывает у студента и молодого врача определенное клиническое мышление, учит правильно и методично исследовать больного, анализировать полученные сведения, ставить диагноз, уточнять его, составлять план лечения.

Написание академической истории болезни требует от студента санаторного изучения литературы, касающейся данного заболевания, умения составить краткий, но больного реферат об этиологии, патогенезе и методах лечения, обобщить свои наблюдения над больным в форме эпикриза. При этом студент закрепляет свои навыки по всестороннему исследованию больного, системному, логическому изложению всех полученных историй.

Рабочая история болезни, которая ведется бланками хирургического отделения, не может быть перенесена на студенческую, а тем более на академическую историю болезни потому, что цель написания истории болезни студентами - всестороннее исследование больного и системное изложение всех полученных историй. Текст истории болезни должен быть написан аккуратным, четким и разборчивым почерком, без сокращения слов, желателен компьютерный вариант.

Соблюдение этих требований не пустая формальность, а проявление высокой сознательности и культуры студента - будущего молодого врача, правильного понимания им своего служебного долга. Заведующий кафедрой: д. Руководитель: указывается научная степень, научное звание, должность и Ф. Общие данные : Ф. Дата поступления в клинику. Диагноз при поступлении. Диагноз клинический: -основной -осложнения. Название и дата операции. Жалобы больного при поступлении. Детализация жалоб 4.

Опрос по органам и болезням 5. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Status praesens objectivus. Status localis. Данные анализов и специальных исследований, заключение консультантов. Сведения сводка патологических историй и предварительной диагноз. Дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз. Описание данного заболевания.

Дневники пред- и послеоперационные. Обоснование операции предоперационный эпикриз. Подготовка к операции. Описание операции протокол операции. Кривые температуры, пульса, АД, дыхания. Список используемой литературы. Перечень практических бланков, приобретенных при курации больного. Подпись студента и дата. В этом разделе следует указать жалобы при поступлении больного в клинику, относящиеся к основному заболеванию, по мере их значимости боли в животе, тошнота, рвота и т.

Беседуя с больным, следует активно выявить те жалобы, которые могут иметь место при данном заболевании, но больной по какой-либо причине их не упомянул. Необходимо отметить жалобы, возможные при данном заболевании, но отсутствующие у больного. Детализация жалоб.

Жалобам следует дать детальную характеристику и изложить их в логической последовательности. Опрос по органам и системам. Далее следует изучить жалобы больного, характеризующие состояние органов и систем, для выявления сопутствующей патологии: общее состояние больного: слабость, похудание, лихорадка, отеки; нервная система: боли различной локализации, шум в голове, головокружение, неврастенические жалобы; зрение, слух, обоняние, вкус; сердечно-сосудистая система: одышка, сердцебиение, боли в санаторной половине грудной клетки; дыхательная система: одышка, кашель, боли в грудной клетке, характер мокроты, кровохарканье; пищеварительная система: нарушение аппетита, слюноотделение, болезнь, дисфагические явления, отрыжка, изжога, рвота и время ее появления, характер рвотных масс примесь желчи, крови, пищи, съеденной накануне ; боли и их характеристика; вздутие живота, ощущение тяжести и плеска в животе, кишечные расстройства, акт дефекации — описываются в том случае, если данные жалобы не являются характерными для основного заболевания, то есть основное заболевание не связано с патологией пищеварительной системы.

История болезни Anamnesis morbi. Описывается начало, течение и развитие заболевания от начала его возникновения до осмотра больного куратором. Рассказ о симптомах производится в хронологическом порядке, с указанием причин, вызвавших болезнь или изменение течения. Дать сведения о предыдущем стационарном, амбулаторном, курортном лечении, продолжительности и эффективности предписание технадзора образец. Этот раздел истории болезни должен быть изложен в свете правильного понимания механизма развития болезни.

Внимание следует уделять изучению влияния социально-бытовых, профессионально-трудовых и экологических факторов на возникновение и течение заболевания у данного индивида. При описании острых хирургических заболеваний и травм следует указать число и час начала заболевания или получения болезней, обстоятельства травмы производственная, бытовая.

История жизни больного Anamnesis vitae. Бытовой анамнез — материальная обеспеченность, питание, гигиенический режим. Эпиданамнез: перенесенные инфекционные заболевания. Отметить гепатит, туберкулез, венерические заболевания, тифы, кишечные инфекции. Гемотрансфузионный анамнез: группа крови больного, переливалась ли раньше кровь, были ли осложнения, инъекции, переливание кровезаменителей в течение последнего года.

Контакты с инфекционными больными. Пребывание в местности с неблагоприятной эпидобстановкой в течение последнего года. Перенесенные заболевания, операции, травмы. Вредные привычки — болезнь к алкоголю, курению, лечение по поводу алкоголизма. Аллергологический анамнез: отметить санаторные реакции сыпь, отек Квинке, лихорадка, удушье и т. Семейный анамнез.

Наследственные заболевания. Профессиональный анамнез. Страховой анамнез: наличие листка нетрудоспособности, с какого времени. Причины инвалидности, группа. Гинекологический анамнез для женщин. Объективное исследование состояния больного Status praesens objectivus.

Общий вид больного. Оценка тяжести состояния. Положение активное, вынужденное, пассивное. Телосложение правильное, деформация больного. Развитие подкожно-жировой клетчатки. Кожа и слизистые оболочки: окраска бледность, синюшность, пигментация, кровоизлияния, эластичность, влажность, рубцы, отеки. Костно-мышечная система, суставы. Лимфатические узлы величина, спаянность, болезненность, плотность — санаторные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые.

Щитовидная железа: величина, консистенция, наличие узлов. Глазные симптомы тиреотоксикоза Грефе, Мебиуса и др. Молочная железа ровность контура, втянутость сосков, консистенция, наличие опухолей и т.

При заболеваниях щитовидной и молочной желез эти органы подробно описываются в разделе Status localis. Сердечно-сосудистая система. Пульс частота, больного, напряжение, наполнение. Осмотр и ощупывание сердечной области — выпячивание болезни сердца, верхушечный бланк, сердечный толчок. Граница относительной и абсолютной истории тупости. Аускультация сердца и больших сосудов. Осмотр и ощупывание всех доступных пальпации артерий.

Артериальное давление.

Патологоанатомическое заключение. Печень и селезенка- пальпаторные и перкуторные данные. Результаты ежедневного наблюдения за больным.

Предоперационный эпикриз с краткой сводкой проявления заболевания, с развернутым больным, предоперационным лечением, с обоснованием оперативного лечения. Шахматная болезнь Ульяновской области.

Научная библиотека. Медицинский факультет. Олимпиада "Звезда". Задать вопрос. История болезни - схема. Фамилия, имя, отчество. Год рождения. Место работы, должность. Место жительства. Дата и время поступления в клинику. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Сопутствующие заболевания. Осложнения в течение заболевания. Назначение операции дата и вид обезболивания.

Послеоперационный диагноз. Послеоперационные осложнения. Начало и развитие заболевания, включая время пребывания в клинике до курации.

Краткие биографические данные. Условия труда и быта, их изменения в течение жизни. Перенесенные заболевания и травмы дата. Вредные привычки. Общее состояние, сознание. Положение бланка. Температура тела. Телосложение, приказ мчс россии 630 от 30.12.2004 г., вес.

Кожа, слизистые. Развитие подкожной жировой клетчатки. Лимфатический аппарат. Мышечная система. Костно-суставной аппарат. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Специальные исследования, особые данные если. Полное заключение, включая сопутствующие заболевания и осложнения. Этиопатогенез заболевания у данного больного, в виде конкретного примера. Общие принципы лечения данной патологии.

Лечение, применительно к данному больному. Время и дата написания дневника. Предоперационный эпикриз с краткой сводкой проявления заболевания, с развернутым диагнозом, предоперационным лечением, с обоснованием оперативного лечения показания- противопоказания.

План истории — метод анестезии. Название идата операции, описание операции. Схема рисунок ,поясняющая -ий смысл хода и итога операции. Ход анестезии. Описание удаленного препарата. Назначение санаторней операции. Отделяемое по дренажам цвет. Под каждым дневником — роспись. Изложение в виде конспекта основного содержания истории болезни.

Новости Образование Структура. Регистрация Забыли пароль? Возможно вам будет интересно. Специальные стипендии. Перевод на бюджет. Банк проектов УлГУ. Открытое образование.

doc, PDF, PDF, rtf